НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ статья МАПО

НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ

Важнейшей составляющей в лечении пациентов с заболеваниями дыхательных путей является ингаляционная терапия. Ее преимущество заключается в высокой концентрации лекарства в дыхательных путях при незначительном общем количестве препарата. В отличие от приема внутрь, здесь исключается эффект "первого прохода" и снижение активности препарата в печени. Доставка лекарства в виде аэрозоля в дыхательные пути осуществляется с помощью небулайзеров - ультразвуковых или струйных. Последние состоят из компрессора и распылителя и являются более универсальными: их можно использовать для ингаляций различных лекарственных веществ.

Выбор ингалятора определяется задачами лечения. При проведении бронхопровокационных проб, когда применяют вещества со сложными молекулами, необходимо использовать компрессорные ингаляторы, поскольку ультразвуковые могут изменить химическую структуру сурфактанта, антибиотиков и других медикаментов.

Особенности ингаляционных частиц. Чем меньше диаметр частиц, тем легче они достигают более мелких разветвлений бронхиального дерева. Оптимален аэрозоль с частицами от 1 до 5 мкм. Не менее 50 % частиц, подаваемых небулайзером, должны иметь размер менее 5 микрон (респирабельная фракция).

Влияние особенностей дыхательных путей. Степень проникновения аэрозоля в нижние дыхательные пути может существенно отличаться у разных больных, поскольку определяется особенностями строения глотки. В местах ателектазов, дистелектазов, бронхоэктазов эмфиземы аэрозольные частицы не оседают в связи с плохой вентиляцией этих отделов. Обструкция дыхательных путей, в зависимости от степени выраженности, может в несколько раз уменьшить проникновение аэрозоля в нижние дыхательные пути.

Длительность ингаляции. Оптимальное время ингаляции составляет 5-10 минут. В легкие пациента попадает обычно около 10 % поданного из небулайзера лекарства. При необходимости ингаляцию изотоническим раствором натрия хлорида можно проводить много часов подряд. При наличии обструкции дыхательных путей ингаляции лекарств, не обладающих бронхолитическим действием, возможны лишь после снятия бронхоспазма с помощью предварительной ингаляции бронходилататоров.

Растворители. В качестве растворителя для небулайзерной терапии можно использовать только физиологический раствор.

Методы назначения аэрозолей. Ингаляции через рот, как правило, назначают для лечения бронхолегочных заболеваний. Предпочтительнее использовать мундштук, чем ингаляционную маску. У детей раннего возраста при их нежелании дышать через рот можно использовать носовые зажимы или тампоны. Нос является эффективнейшим аэрозольным фильтром, задерживающим почти все частицы диаметром более 1 мкм, поэтому ингаляция лекарственных веществ через нос для лечения пациентов с заболеваниями бронхов бессмысленна. Почти 99 % аэрозоля поглощается слизистой оболочкой носовых раковин. В связи с этим больным с бронхиальной астмой (БА) в повседневной жизни следует дышать исключительно через нос (защита слизистой оболочки нижних дыхательных путей от атмосферных поллютантов, аллергенов и т.д.). Доказано, что носовое дыхание достоверно уменьшает количество обострений у больных с тяжелой формой БА.

Небулайзеры используют для неотложной терапии: при обструктивных заболеваниях легких; при инфекциях дыхательных путей; при нарушении качества секрета и его отделения в бронхах; при различных видах кашля. Особенно важны небулайзеры для лечения детей раннего возраста и тяжелых пациентов.

Перечень применяемых при небулайзерной терапии лекарственных средств: адреномиметики (эпинефрин, нафтизин); бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол); кромогликат натрия ; кортикостероиды (пульмикорт); антибиотики (аминогликозиды, карбенициллин, колистин, флуимуцил-антибиотик); белковые препараты (сурфактант); муколитики (ацетилцистеин, ДНК-аза); секретолитики (физиологический раствор).

Ошибкой является использование эуфиллина или отваров трав, которые при ингаляции могут ухудшить состояние пациента.

Последовательность ингаляций. При использовании нескольких лекарств в первую очередь проводят ингаляцию бронхолитическими препаратами, затем применяют муколитики и завершают аэрозольную терапию ингаляциями антибиотиков или стероидов.

Дыхательный маневр. Пациент должен произвести медленный вдох до достижения максимального объема легких, затем задержать дыхание на 5-10 секунд и сделать выдох.

Обработка небулайзера проводится моющим раствором (в домашних условиях 9 %-ным уксусом) один раз в день. При наличии синегнойной инфекции небулайзер требует обработки после каждой ингаляции!

А.В. Орлов